健康保険資格取得証明書
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この書式は、健康保険資格取得証明書のひな形です。
書式の一部抜粋（本文）
平成○○年○○月○○日健康保険資格取得証明書
〒○○○－○○○○
東京都○○区○○ ○丁目○番○号
○○○○株式会社
代表取締役 ○○ ○○ ○印
下記の者が当社に在籍し、健康保険に加入していることを証明します。
記
氏名：
生年月日：
健康保健証記号：
健康保険証番号：
資格取得日：
被扶養者：○○○○（生年月日○○年○○月○○日 性別○ 続柄○○）
○○○○（生年月日○○年○○月○○日 性別○ 続柄○○）
以上
書式内で注意すべきポイント
注１ ・・・・・
口座振込依頼書
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