健康保険資格取得証明書

この書式は、健康保険資格取得証明書のひな形です。

書式の一部抜粋（本文）

令和〇年○○月○○日

健康保険資格取得証明書

〒○○○－○○○○
東京都○○区○○　○丁目○番○号
○○○○株式会社
代表取締役　○○　○○　　○印

下記の者が当社に在籍し、健康保険に加入していることを証明します。

記
氏名：
生年月日：
健康保健証記号：
健康保険証番号：
資格取得日：
被扶養者：○○○○（生年月日○○年○○月○○日　性別○　続柄○○）
○○○○（生年月日○○年○○月○○日　性別○　続柄○○）
以上

書式内で注意すべきポイント

注１　・・・・・